第十节　耵聍栓塞

一、病因与发病机制

耵聍具有保护外耳道皮肤和黏附外物（如尘埃、小虫子等）的作用，平时借咀嚼、张口等运动，耵聍可自行脱落排出。耵聍栓塞是指外耳道内耵聍分泌过多或排出受阻，使耵聍在外耳道内聚集成团，阻塞外耳道。耵聍栓塞形成后，可影响听力或诱发炎症，是耳鼻喉科常见疾病之一。耵聍栓塞因程度及部位的不同而症状有异，外耳道未完全阻塞者，多无症状；患者有临床表现前来就诊时，往往可见到耵聍完全阻塞外耳道。

病因：

1.耵聍分泌过多

有粉尘较多的环境中工作，或挖耳等使局部受到刺激，耵聍分泌过多。

2.耵聍排出受阻

外耳道狭窄、瘢痕、肿瘤、异物存留等均可阻碍耵聍排出。经常挖耳，可将耵聍推向外耳道深部，下颌关节运动障碍或耵聍被水浸渍等均影响耵聍的正常排出。

二、临床表现

耵聍栓塞因程度及部位的不同而症状有异。外耳道未完全阻塞者，多无症状；患者有临床表现前来就诊时，往往可见耵聍完全阻塞外耳道。

1.听力下降

耵聍完全阻塞外耳道，可使听力减退，临床上主要表现为传导性听力下降。若耵聍遇水膨胀，可致听力骤降，应与突发性耳聋鉴别。

2.耳闷及耳痛

耵聍栓塞后可诱发外耳道皮肤糜烂、肿胀、肉芽形成等，表现为耳部疼痛或闷胀感。

3.其他

耵聍压迫鼓膜时可引起耳鸣、眩晕及听力减退，耵聍压迫外耳道后壁皮肤，可因刺激迷走神经耳支引起反射性咳嗽。

4.体征

检查可见外耳道被黄色、棕褐色或黑色块状物所阻塞，质硬如石或质软如泥，多与外耳道紧密相贴，不易活动。

三、治疗要点

1.较小或片状者，可用镊子取出。

2.耵聍钩取出法 将耵聍钩沿外耳道后、上壁与耵聍栓塞之间轻轻伸入外耳道深部，注意避免损伤外耳道及鼓膜，然后轻轻转动耵聍钩钩住耵聍栓，逐渐钩出。

3.外耳道吸引法 如耵聍较硬，不易取出，或耵聍与外耳道嵌顿紧密，取出过程中患者疼痛明显难以配合，可先用5%碳酸氢钠滴耳液滴耳，每天3～5次，每次滴药后患耳向上静置5～10分钟，连续3～4日后待其软化，然后去耳鼻喉专科门诊就诊，用耳科吸引器将软化的耵聍取出。

4.外耳道冲洗法 采用上述方法取出困难者可用此方法。冲洗前需将耵聍软化，用5%碳酸氢钠滴耳液滴耳，每天3～5次，每次滴药后患耳向上静置5～10分钟，连续3～4日后待其全部或部分膨胀，再冲洗。患者取侧坐位、头向健侧偏斜，紧贴患侧耳垂下方的皮肤放置一弯盘，以盛装冲洗时流出的水液，操作者以左手将患侧耳廓轻轻向后上（小儿向后下）牵引，右手取吸满接近体温的温热生理盐水、接有耳科吸引器头的20ml的注射器置于外耳道口，向外耳道的后上壁方向冲洗。如此反复冲洗，直至耵聍或异物冲出为止。最后用干棉签拭净外耳道。

注意：有急、慢性化脓性中耳炎等鼓膜穿孔者、或有外耳道狭窄者忌用；冲洗时要随时观察患者的表情，询问患者的感觉，有不适及时停止冲洗；冲洗时不可直接对着异物和耵聍，以免冲入深部；勿用强力直接对着鼓膜冲洗，以免损伤鼓膜；冲洗液温度应接近体温为宜，过热或过冷易刺激内耳引起眩晕。

5.内镜下抽吸法 因在常规额镜下存在光源弱、视野不清，易损伤外耳道和鼓膜等缺点，同时，传统用水冲洗易诱发眩晕，故可在耳内镜下取耵聍，这样视野暴露清楚，不易损伤外耳道和鼓膜。特别是对于外耳道狭窄者更为适宜，吸引器压力不宜太大，抽吸应在明视下进行。

6.合并感染者

应先控制感染，待感染控制后再取出耵聍。

四、常见护理诊断/护理问题

1.疼痛

与疾病本身有关。

2.感知紊乱

与听力下降有关。

3.舒适改变

与耳道堵塞有关。

4.焦虑

与听力下降有关。

5.知识缺乏

缺乏疾病相关知识。

五、护理措施

1.关心患者，讲解疾病相关知识，提高患者对本病的认识。

2.进行清洗时，注意水的温度，避免患者的不舒适。

六、出院后的康复指导

1.保持外耳道清洁是防止耵聍栓塞的首要条件。

2.游泳之前最好由医生检查一下，先把耵聍屑取出，以防进水膨胀后形成栓塞。

3.一旦耵聍诱发炎症，先积极消炎，并尽快取出栓塞。

4.自己不要随便挖耳朵。