第三节　胆脂瘤型中耳炎

一、病因及发病机制

胆脂瘤型中耳炎是中耳脱落上皮堆积和扩张，导致邻近骨质破坏的病变。中耳上充满丰富的神经血管，在受破坏后可引发面神经麻痹，由于胆脂瘤具有破坏周围骨质的特点，可引起严重的颅内外并发症。发病机制为袋状内陷学说或袋状内陷并细胞增殖学说、上皮移行学说、鳞状上皮化学说和基底细胞增殖学说。

二、临床表现

1.不伴感染的胆脂瘤，早期可无任何症状。

2.听力下降 听力下降可能是不伴感染的胆脂瘤患者唯一的主诉，早期多为传导性聋，程度轻重不等，听骨部分遭到破坏，听力损失也可不严重。病变普及耳蜗时，耳聋呈混合性，严重者可全聋。

3.耳溢液 伴感染时可无耳溢液，伴慢性化脓性中耳炎者可有耳流脓，且持续不停，量多少不等，脓液常有特殊恶臭，伴有肉芽者，脓内可带血。

4.耳鸣 多因耳蜗受累所致。

三、治疗要点

治疗原则为根除病变组织，预防并发症，重建中耳传音结构。

1.手术治疗

尽可能保留健康组织的情况下彻底清除病变组织，保存原有的听力或增进听力。

2.病灶冲洗

遇有以下情况时，可采用冲洗法清除胆脂瘤。

（1）因各种原因存在的手术禁忌证。

（2）患者拒绝手术时。

（3）双侧耳全聋，患耳是唯一的功能耳，术者不具备术中保存或提高听力的条件。

四、常见护理诊断/护理问题

1.疼痛

与胆脂瘤感染、手术切口及耳道内填塞有关。

2.知识缺乏

缺乏胆脂瘤型中耳炎防护及治疗的相关知识。

3.焦虑

与听力改变、耳鸣等临床症状相关。

五、护理措施

1.术前护理措施

（1）全面评估患者：包括健康史及相关因素、身体状况、生命体征，以及神志情况、精神状态、行动能力等。

（2）心理护理：对患者给予同情、理解、关怀、帮助，告诉患者不良的心理状态会降低机体的抵抗力，不利于疾病恢复，消除患者紧张情绪，更好地配合治疗和护理。保证良好睡眠，如患者失眠，必要时可遵医嘱给予地西泮睡前口服。

（3）饮食护理：指导患者术前多进食富有营养、易消化、口味清淡的膳食，以加强营养，增进机体抵抗力。告知患者术晨0：00起禁食水。

（4）术前一日清洁术区皮肤，遵医嘱备术侧耳周三指皮肤，沐浴更换病号服。

（5）术前指导：说明手术治疗的必要性，介绍手术医师的临床经验及技术水平，介绍手术的大致过程及配合方法，向患者及家属详细说明术前注意事项。

（6）术前一日给予患者行抗生素皮试，以备术中进行抗生素输入。

（7）物品准备：病历、胸片、心电图、CT、MRI、各种检查结果及检验结果等。

（8）术前取下活动性义齿，贵重物品交由家属保管。

2.术后护理措施

（1）卧位：

全麻术后平卧或健侧卧位4～6小时，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予持续低流量吸氧2L/min，头部勿剧烈活动，如无头痛、头晕等症状，4～6小时后可下床排尿排便，次日可下床活动。

（2）专科护理：

观察患者生命体征的变化，注意有无面瘫、眩晕、恶心、呕吐等症状，发现异常及时通知医生处理。注意患侧耳部伤口敷料有无渗血、渗液，如出现渗血、渗液，观察渗出物的颜色、性质、量并做好记录，必要时通知医生给予更换伤口敷料。保持耳部伤口敷料清洁、干燥，嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻。如患者术后出现头晕、恶心、呕吐等症状，要评估是麻醉后反应，还是内耳刺激后症状，指导患者减少头部独立运动，卧床休息，等症状减轻后逐渐增加活动量。

（3）饮食护理：

全麻清醒4～6小时，无恶心、呕吐症状，可饮水，饮水后无恶心、呕吐、呛咳等症状，可进少量流质饮食，次日给予高热量、高蛋白、高维生素的半流质饮食（如馄饨、面条、面食等），3～5天后根据医嘱逐渐过渡为普通饮食。禁食辛辣、刺激性、质地硬的食物，鼓励并协助患者进饮食，做好饮食指导。

（4）药物治疗护理：

遵医嘱给予抗生素、止血等药物治疗，注意观察药物的效果及反应并做好记录。

六、出院后的康复指导

1.拆除耳部伤口敷料后嘱患者保持耳部伤口清洁干燥，术后10～14天预约门诊复查，拆除缝线及耳内纱条，可提前进行网上预约挂号，以节约等待时间。加强对术后换药的重视程度及依从性，如未及时换药可能导致复发。

2.出院后耳道内纱条填塞可造成耳道内闷胀感，或纱条干结后易造成局部刺痛感，指导患者在此期间不可自行随意抽取耳内纱条，如不适症状影响正常生活及休息，可适当应用止疼药物。

3.出院后如短时间内出现耳道内少许渗血渗液不必过于紧张，一般为耳部伤口敷料压力解除后残余渗血渗液，如有此情况可在外耳道口放置棉球，浸湿后更换即可。

4.合理饮食，注意营养，避免食辣、油炸食物，指导患者进食高蛋白，高热量，高维生素的易消化的流质、半流质饮食。

5.勿用力擤鼻，以免增加中耳压力，要采取正确的擤鼻方法，可将鼻腔内分泌物先回吸到口腔内，再经口吐出，或堵住一侧鼻孔，轻擤另一侧。

6.保持耳部伤口敷料清洁、干燥，嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻，以免影响鼓膜的愈合。

7.沐浴时防止水进入耳道内，可先将耳道填塞棉球，如不慎外耳道进水，请及时擦干。或者取仰卧位，由家属或由专业人士协助洗头。

8.锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染，做好卫生宣教，尤其是对患耳的卫生保健。出院后，半年内禁止游泳。

9.术后一个月复查纯音测听，了解听力情况。定期复诊，病情有变化时及时就诊。

10.患者需安静休养，减少外界刺激保证睡眠。

11.远离噪声，保护听力。

12.烟、酒可导致内耳损伤引发听力障碍，有此习惯者应尽早戒除。