三、营养管理对肿瘤康复有什么作用

抗癌的道路漫长而又艰辛，很多患者朋友在出院回家后，都难免会产生松口气、歇歇脚的想法，从而可能忽略居家康复期间的营养管理。有研究表明，我国有相当一部分肿瘤患者的营养风险和营养不良，就发生在康复期。

“康复”，是一个蕴含着无限希望与憧憬的词语。肿瘤康复期，是指患者没有进行放疗、化疗、手术治疗，也没有住院的期间。换言之，就是患者经过抗肿瘤治疗后，病情得到控制，在家休养的阶段。这期间的肿瘤患者，可能实现了肿瘤的完全缓解（complete remission，CR）或部分缓解（partial remission，PR），也可能肿瘤稳定无变化（no change，NC）或无肿块，整体上处于比较“消停”的状态。

但是，患者朋友们千万不要因为康复期看似风平浪静，就小瞧了这期间营养不良的后果。

肿瘤康复期的营养管理为什么重要

一方面，患者在康复期之前已经承受过高强度的抗肿瘤治疗，本来身体底子就弱，如果营养管理再跟不上，自然不可避免地出现免疫力下降、肌肉减少、体重丢失等情况，甚至出现恶病质。

举个最简单的例子：如果患者在接受手术后出现了营养不良，将直接导致伤口易感染、难愈合，甚至可能在短期内需要再次入院接受治疗，增加了医疗费用不说，还降低了生活质量和生存概率。

另一方面，康复期其实也是某种程度上的“复发期”。即使通过手术和放化疗，把肉眼能见的肿瘤完全清除，但康复期的前5年中仍有很高的复发和转移风险。大量的临床观察和统计资料显示，肿瘤患者80%的复发和转移发生在根治术之后的3年左右，10%发生在治疗后5年左右，因此就有了患者朋友们熟悉的“3年生存率”和“5年生存率”说法。而且肿瘤一旦复发或转移，治疗上也更加困难。

然而，尽管肿瘤康复期的重要性不言而喻，却有很多肿瘤患者一旦出院就开始消极逃避或“放飞自我”。有统计数据表明，高达85%的肿瘤患者在康复期死亡，其中仅有37%的患者坚持进行了康复期治疗（而且还不够规范），进行了饮食康复治疗的患者就更少了，仅有7%。

患者朋友们要切记，康复期绝不是可以放松警惕的时期，而恰是与伺机而动的癌魔持续斗争的关键时期。肿瘤患者在康复期间应该积极调整心态，坚持康复期治疗，加强营养管理并适当锻炼，以保证安全、平稳地度过康复期前5年和之后的更长时间。

肿瘤康复期有哪些营养不良相关问题

◆免疫力下降

免疫力是人类抵抗各种疾病的“卫士”，其作用是识别和消灭外来入侵异物（病毒、细菌等）和体内突变细胞（包括癌细胞）。由于人体内每时每刻都在发生“免疫战争”，这一过程需要消耗大量的蛋白质和能量，如果“粮草不足”，免疫系统就难以正常发挥作用，从而增加患者肿瘤复发转移和感染病原微生物的风险。研究显示，我国有将近20%的恶性肿瘤患者死于各类感染，免疫力下降是根本原因。

◆肌肉减少

肌肉是人体的“第二心脏”——肌肉越发达，肌肉收缩就越有力，能更好地促进血液循环。肌肉还是骨骼的“守护神”，不仅肌肉的强度与骨密度密切相关，强健的肌肉还可有效应对外力冲击，保护骨骼。由于患病后活动量减少、食欲不振、营养不足等，肿瘤患者通常会发生继发性肌少症，造成虚弱乏力、容易跌倒骨折，严重影响生活质量。

◆体重丢失

体重对于肿瘤患者来说，可谓不折不扣的“软黄金”。患者在经历手术、放化疗后，往往会出现食欲下降、恶心、呕吐等不良反应，增加了营养消化、吸收不良的风险，进而导致体重丢失。特别是消化道肿瘤患者，由于术后较长时间内不能进食，发生体重丢失的概率更高。如果排除节食、减肥和运动等主观原因，患者在6个月内体重减轻＞2%，就可以诊断为体重丢失。

有些患者和家属朋友或许会想：我减肥的时候最怕反弹复胖，如果发生体重丢失，以后不也会慢慢恢复吗？但是别忘了，肿瘤患者由于疾病、治疗和特殊代谢状态等原因，总是“掉膘容易保重难”。另外，有研究表明，肿瘤患者的体重丢失率及体重指数（BMI）与生存时间息息相关（表1-1），体重丢失率＞2.4%时，就可能显著缩短患者的生存时间。

表1-1中的“分级”是什么意思呢？我们可以假设有这么一位患者，身高1.7米，体重70公斤，那么换算下来BMI大约为70÷1.72≈24.2。如果这位患者体重丢失超过6%，即4.2公斤，就属于2级体重丢失，平均生存时间仅有7.6个月左右。

虽然这种结论不够严谨，仅是一种大体推测，但也从侧面证明了体重对肿瘤患者的重要意义。

◆恶病质

恶病质三个字，看着就让人有种不详的预感。的确，这种凶险的并发症可谓是患者“生命的倒计时”，一旦出现，通常预示着患者已经进入了生命的最后阶段，而恶病质难治期的患者剩余生存时间一般不超过3个月。恶病质最直观的临床表现就是瘦成“皮包骨”，同时还可伴有贫血、无力、完全卧床、全身衰竭等表现，且几乎无法逆转。尽管恶病质并非简单的营养不良所导致的结果，但康复期营养不良或伴有其他基础疾病会显著增加患者的恶病质风险。

营养管理对肿瘤康复有哪些积极影响

康复期至关重要，补充营养必不可少。对康复期患者进行合理的营养管理和营养支持可以降低肿瘤复发和转移风险、感染风险和发生营养相关疾病的风险，延长患者生存时间，改善患者预后。

◆减轻炎症反应

炎症反应是人体自我保护的一种“防御性反应”，能够识别和清除“外敌”，促进组织再生和修复。虽然炎症反应通常是有益的，但凡事都有两面性。研究表明，炎症反应微环境会增加细胞的突变频率和已突变细胞的增殖能力——也就是说，会诱发肿瘤细胞的产生。

我们不妨用日常生活中的场景举个例子：长期吸烟可引发肺部炎症，增加罹患肺癌的概率，长期饮用温度过高的热水可导致食管黏膜损伤，增加罹患食管癌的风险，甚至有些患者佩戴的假牙不合适，长期摩擦舌头造成局部反复破溃发炎，都可能最终导致舌癌。另外，炎症反应还可能“唤醒”休眠癌细胞，促进肿瘤的复发和转移。

肿瘤康复期患者由于经历了手术、放疗、化疗等损伤性治疗，体内或多或少会出现不同程度的炎症反应，而谷氨酰胺类、精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸等具有免疫调节作用的营养物质则有助于减轻炎症反应。

◆提高免疫力

充足、均衡的营养是人体免疫的基石。大量研究表明，在做好营养风险和营养不良筛查的前提下，有针对性地制订营养管理方案，可以实现高效的营养补充，增强患者的免疫力，从而改善患者生活质量及预后。

◆减少肥胖风险

虽然“体重就是软黄金”，但并不意味着肿瘤患者就可以毫无节制地大吃大喝。毕竟，肥胖是恶性肿瘤复发的独立危险因素，而且无论是肥胖还是低质量饮食，都会降低肿瘤患者的生存概率。比如乳腺癌患者就普遍存在肥胖问题，如果康复期没能“管好嘴”，过多地摄入高热量、低质量的“西式饮食”（如红肉、加工肉、甜品等），就可能引起营养过剩，加重肥胖；而选择高质量的饮食模式（富含水果、蔬菜、全麦、尽可能少摄入红肉和加工肉类），则能够降低乳腺癌患者的死亡率。

◆改善肌肉减少及体重丢失

合理的营养管理和饮食指导可以改善患者的营养状况，特别是增加蛋白质摄入有利于患者肌肉蛋白的合成代谢，能够增加患者肌肉量，减少体重丢失。

◆延缓恶病质进展

虽然单纯的营养支持无法逆转恶病质，但通过增加营养摄入可以在一定程度上延缓这一进程，改善患者的生活质量。

肿瘤营养管理离我们有多远

肿瘤营养管理，是指对肿瘤患者进行营养风险筛查、营养不良诊断、实施营养干预（如营养咨询、营养支持等）并进行疗效评价的过程。

显然，如果每位肿瘤患者都能够被纳入科学的营养管理体系中，其生存质量和预后都必将得到显著的改善。

然而，目前国内还没有一种被广泛接受并严格执行的肿瘤营养管理模式。当下比较时髦的是一种叫“HCH”的营养管理模式，其营养管理单位包括医院（hospital）、社区（community）和家庭（home），不同单位的营养管理有不同的对象，负责不同的管理范畴和内容。

简单来说，这种模式丰富和拓展了“营养管理”的内涵与形式，让患者家庭和社区（医院）也参与到营养管理的过程中来，并且不再以治疗疾病为唯一目的，而是注重通过营养干预来预防疾病，强身健体。

尽管“HCH”看起来很丰满，现实却很骨感。毕竟别说社区了，临床医生对营养学相关知识的掌握也参差不齐，这不能责怪医生个体，这是由于临床分科过细，不同学科之间交流不充足所致。想要三级联动，却是很难带动。因此，对于肿瘤患者，特别是已经出院、脱离医护人员视野的康复期患者而言，家庭（home）才是营养管理的基石。

需要注意的是，在营养管理中，最值得重视的是“饮食+营养教育”，包括营养咨询、饮食指导及饮食调整等。毕竟，吃饱饭、吃好饭才是最经济实用且有效的措施。如果仅靠饮食无法满足营养需求，再转而求助其他营养干预方案，依次选择口服营养补充、全肠内营养、部分肠外营养乃至全肠外营养。