第五节　注意事项

一、前列腺癌外放疗并发症

外放疗引起的毒副反应与单次剂量、总剂量、放射治疗方案和照射体积有关。自开展三维适形放射治疗及调强放射治疗以来，毒副反应发生率明显降低，特别是应用图像引导的放射治疗后，严重的毒副反应极少出现。

前列腺癌放射治疗主要影响的部位为直肠、膀胱颈及尿道。自IGRT技术应用以来，严重影响生活质量，需要外科治疗的便血发病率下降至不足1%。同样，与手术治疗相比，放射治疗更少引起尿失禁、尿道狭窄，对性功能的影响也小于手术治疗。

外放疗的急性期毒副反应包括尿频、尿急、夜尿增多、血尿、腹泻、下坠感、里急后重、便血、肛周皮肤糜烂、会阴和臀部的皮肤皱褶红斑、皮肤干燥和脱屑等。一般放射治疗结束数周后上述症状基本消失，是可逆的病理变化。

晚期毒副反应最明显的是直肠出血，主要与直肠受照体积有关。其他可能出现的并发症如出血性膀胱炎，一般经保守治疗即可得到改善。最新的回顾性研究证实，前列腺癌放射治疗可能增加直肠癌和膀胱癌的发病风险，与根治术相比直肠癌发病风险提高1.7倍；与健康人群相比膀胱癌发病风险提高2.34倍，但小概率的不良事件并不影响治疗选择。

二、放疗期间注意事项

规律饮食、作息，适当运动；每周监测血常规、肝肾功能；注意保护会阴区皮肤；放射治疗期间常见的副反应是排尿和排便异常，表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，夜尿增多及排尿困难，以及大便次数增多和里急后重等直肠刺激症状。直肠毒副反应可通过每日温水坐浴、直肠内应用痔疮膏等方法缓解。

三、放射治疗后的随访

治疗后每3个月复查PSA和直肠指诊，2年后每6个月进行检查，5年后每年进行检查。无特殊症状的患者，骨扫描与其他影像学检查不作为常规的随访手段。如PSA持续升高或直肠指诊阳性，行CT、MRI及骨扫描；如存在骨痛，无论PSA水平如何均应进行骨扫描。