气血为要，调肝为先

《素问·调经论》云：“人之所有者，血与气耳。”气血是构成人体和维持人体生命活动的精微物质。气为血帅，血为气母。气是一种活动力很强的精微物质，不断地运动，流行全身，无处不到。“升降出入”是气运动的基本形式。《素问·六微旨大论》所说“升降出入，无器不有”，就说明人体各个脏器都在进行着升降出入的活动，气的升降出入是人体生命活动的一种表现。气的升降出入一旦停止，也就意味着生命活动的停止。《素问·六微旨大论》说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。”人体脏腑经络等组织器官都是气活动的场所，脏腑经络的一切活动，又无一不是气活动的体现，所以说气是人体生命的根本。故气机失调则能变生出多种疾病。

《素问·举痛论》曰：“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”从情志过激、外感邪气、过劳所伤等三个方面论述了“百病生于气”的发病学观点，气机失调是疾病发生的基本病机，这一观点具有很高的理论价值和临床意义。气的升降出入，具体体现于各个脏腑的功能活动，以及脏腑之间的协调关系。如肺主呼吸，宣发肃降，吐故纳新；肺主呼气，肾主纳气；心火下降，肾水升腾，以及脾升胃降等。只有全身各个脏腑的功能协调配合，也就是脏腑气机的升降出入处于相对平衡的状态，才能维持人体正常的生理功能。气机失调则能变生出多种疾病。而如果气的运行阻滞，或运行紊乱，或升降失调，出入不利，便要影响五脏六腑、上下内外的协调统一，而发生种种病变，如肝气郁结、肝气横逆、胃气上逆、脾气下陷、肺失宣降、肾不纳气、心肾不交等。正是基于“百病生于气”的发病机理，补益气量的耗损与调整失调之气机，使之恢复正常，就成为治疗疾病的根本目的。如《灵枢·刺节真邪》说：“用针之类，在于调气。”《素问·至真要大论》说：“疏其血气，令其调达，而致和平。”

对全身气机调节起到重要作用的是肝。中医藏象理论提出“肝主疏泄”。“疏泄”一词见于《素问·五常政大论》：“发生之纪，是谓启陈。土疏泄，苍气达，阳和布化，阴气乃随，生气淳化，万物以荣。”疏，为疏通之意；泄，即发泄、升发之意。肝主疏泄，反映了肝主升、主动的生理特点。《素问·五常政大论》曰：“木曰敷和……敷和之纪，木德周行，阳舒阴布，五化宣平……其性随，其用曲直，其化生荣……其藏肝。”《血证论》曰：“以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”朱祝生认为，所谓“肝主疏泄”，泛指肝脏具有舒畅、开展、条达、宣散、流通脏腑气机的综合生理功能。具体表现有6个方面：①肝主疏泄，气机条达；②肝主疏泄功能正常，则情志舒畅，精神愉快；③肝主疏泄，使脾胃气机调畅，脾升清与胃降浊协调，促进消化吸收；④肝主疏泄，使心主血脉、肺助心行血及脾统摄血液功能正常发挥，维持血液正常运行；⑤肝主疏泄，使三焦通利，津液运行、输布、气化正常进行，同时调畅膀胱气机，使膀胱能顺利贮存与排泄小便；⑥肝主疏泄，脏腑气机调畅，精气充盈，则肾精充满，维持男子排精、女子月经的正常。同时，肝主疏泄，气血调和，除调节月经外，对女性供养胎儿，促进乳房的发育及乳汁生成均有重要的作用。

研究表明，“肝主疏泄”的功能在机体心理应激中起着决定性作用，中医的肝是机体调节心理应激反应的核心。肝主疏泄与脑啡肽的相关研究认为，调畅情志功能的中枢神经生物学机制存在一定的神经内分泌免疫调节网络。在神经内分泌免疫系统之间，存在多种神经递质、神经肽、激素及免疫因子所介导的相互作用与调节，在整体水平上构成网络，而网络是维持机体内环境及生理功能平衡和稳定的根本基础。总之，肝主疏泄功能正常，气机升降功能正常，维持了各脏腑旺盛的生理功能。气行异常则会出现脏腑气机逆乱的躯体反应。

《素问·五脏生成》曰：“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”王冰注曰：“肝藏血，心行之。人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何者？肝主血海故也。”肝贮藏血液，根据机体的不同生理病理状态调节血液的分布，若机体处于安静或睡眠状态，经脉血量需求减少，大量血液贮藏于肝脏；若机体处于运动状态，血液由肝脏输送到经脉，满足脏腑组织相应功能的正常发挥。肝脏可依据机体不同的生理需求，调节脏腑组织器官的血量。肝藏血，除调节血量分配外，同时具有防止出血的作用，保证血液运行于经脉之中而不致溢出脉外。

由此可知，肝主疏泄功能正常发挥，则气机运行，通而不滞，散而不郁。肝失疏泄，则气机不畅导致多种疾病的发生。为此，朱祝生在临床中广泛运用变通的四逆散（使用四味药物：柴胡、郁金、佛手、白芍）加减治疗临床各科疾病，取得较好疗效。