杨卓寅——首开旴江医学研究之先河

杨卓寅（1915—1998），字亮琴，江西进资县罗溪乡人，出身世医之家，于1934年考入江西国医专修院（后改称江西中医专门学校），直接受教于姚国美、刘文江、张佩宜、江公铁等江西著名医家，勤奋求学，刻苦钻研，成绩优异，深得老师器重。1937年离校回原籍开业，誉满乡里。1952年起先后任进贤县人民医院、南昌专区（现南昌市）人民医院、江西省中医院中医师，宜春医学专科学校讲师，江西中医学院各家学说及医学史教研室主任、教授，深受全省中医同道的爱戴，1986年当选为中华全国中医学会江西分会副会长，1992年被评为“国家有突出贡献的专家”，荣获国务院颁发的特殊津贴。

旴江医学的研究始于20世纪80年代，发起人是江西中医学院教授杨卓寅先生。其晚年潜心于江西地方医学史研究，广泛收集江西历代医学人物资料和医学著作，1983—1987年，撰写发表了《江西历代医家著作存佚考》等系列论文，1988年编印《江西杏林人物》一书，填补了江西地方医学史研究领域的空白。

杨卓寅在研究过程中发现，抚州地区为历代名医集中之地，江西十大名医中陈自明、危亦林、龚廷贤、李梴、龚居中、黄宫绣、谢星焕等均诞生于此，其人物之多、著作之富堪与安徽省的新安医学、江苏省的孟河医学、广东省的岭南医学等古代地方医学流派相媲美。这激起了杨卓寅的极大兴趣，并开始着手对这一现象进行深入探索。他根据掌握的资料，在进行大量研究的基础上，首次提出了“旴江医学”的概念。

杨卓寅根据《中国古今地名大辞典》“旴江古称旴水，亦名抚河。出江西广昌之血木岭，东北流经广昌、南丰二县东，至南城县东北会黎水，折西北流至临川县东南为汝水，至县西北临水，合宜黄水、西宁水来会，又西北流至进贤县西，南昌县东南，下流分数派，西入赣江，北入鄱阳湖”的记述，将这一地带的医学群体取名为“旴江医学”，以抚河源头旴江命名，意味着源远流长之义。

1988年，杨卓演在《江西中医学院学报》第一期发表《地灵人杰的“旴江医学”》一文，对抚河流域各县较有影响的医家及其代表著作进行梳理，对旴江医家的成材因素进行探讨，并提出旴江医学具有人物众多、医学理论渊博、实践经验丰富、著作卷帙浩繁等特点。

1989年11月，杨卓寅编印完成《地灵人杰的旴江医学》（人物简介）一书，提出从地理位置来看，旴江流域似可包括原抚州地区（现抚州市）所辖的临川、南城、南丰、黎川、广昌、金溪、资溪、崇仁、宜黄、乐安和进贤（现南昌市辖）等11个县（区）。根据当时所能查阅到的资料，他统计自宋至当时已逝的旴江医家有193人，医著158种（现存75种）。1990年3月30日《中国中医药报》头版刊登了曹达真《旴江医学在中医学中占重要位置》一文，在全国中医界产生了重大的反响，从此“旴江医学”这一重要中医地方学术流派得到了医学史界的认定。

1990年，江西省卫生厅将旴江医学研究列为厅级科研课题，组成了以江西中医学院、江西中医药研究所、江西抚州中医学校（现江西中医药高等专科学校前身）为主体的旴江医学研究课题组，杨卓寅为课题组负责人。课题组工作任务包括四个方面：一是调查旴江历代医家的生平，编写《旴江名医考》；二是调查历代旴江医家的著作，编写《旴江医籍考》；三是重点研究旴江著名医家龚廷贤、陈自明、危亦林、李梴、龚居中、易大艮、黄宫绣、谢星焕、李铎、舒诏、李元馨、傅再希等12人的学术思想；四是点校舒诏的《再重订伤寒论集注》和李铎的《医案偶存》。1992年《旴江名医考》（1960—1991）完成初稿并编印成册。1995年3月编印了《旴江医学研究论文集》，收录已在正式刊物发表的研究论文14篇。杨卓寅以《地灵人杰的旴江医学》为纲领，对旴江医学进行了总体介绍。

杨卓寅从事中医医疗、教学、科研工作60余年，一贯主张实事求是，不尚空谈，师古而不泥古，继承有所创新。他在临床方面，坚持突出中医特色，遵循辨证论治的原则；外感宗仲景、天士、鞠通，内伤法东垣、丹溪、景岳，旁参各家学说，而对其师姚国美的《中医病理学》《中医诊断治疗学》两部书尤为服膺。主编《中医内科讲义》，著有《农村家常便药》。他根据多年的临床实践，认为程钟龄的“医门八法”不够全面，并举《伤寒论》方证为例，如五苓散、猪苓汤的利水，旋覆代赭汤的降逆，赤石脂、禹余粮汤的止利等，在“八法”中难以归纳进去，遂补充涩、渗、升、降四法，成为十二法，这是对“医门八法”的继承和发展。其论文《论医门十二法》发表于《江西医药》和《新中医》杂志，深得同道赞许。

杨卓寅在教学上推崇陈修园研究经典的治学态度与普及方法，他曾仿效陈氏《长沙方歌括》的体例，编写了《伤寒六经证治歌括》一书，将《伤寒论》的证治内容提纲挈领加以概括，使学生易懂、易读、易记，收到了很好的教学效果。现将其论治法精要概括如下：

一、补法

人身是一个有机的整体，阴阳气血脏腑之间，都有其密切的内在联系。临床所遇到的各种各样的虚证，有的是起于本身自发的病变（如气虚则引起气虚证，心虚则引起心虚证等），也有的是受到其他方面的影响（如血虚证是由于气虚不能生血所引起，肝虚证是由于水不生木所引起等）。因此，在使用补法时，就应该从整体观点出发，全面考虑，抓住矛盾的主要方面，才能更好地解决问题，这是一个方面。另一方面，虚证的程度有轻重，病势有缓急，性质有寒热，在使用补法时，也应该作适当的处理，恰如其分，无太过、无不及、不偏寒、不偏热，才能充分发挥补法的治疗作用。所有这些，都是关于补法的具体运用问题。现就正补与补母生子，补气生血与补血化气，补先天与补后天，峻补、缓补与平补，温补与清补等几个问题，简略分述如下：

1.正补与补母生子

《难经》云：“损其肺者，益其气；损其心者，和其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。”说明哪一脏虚，即补哪一脏，这种直接施补，是为正补。如肺虚是由于脾虚所引起（土不生金），肝虚是由肾虚所引起（水不生木），脾虚是由于命门火衰所引起（火不生土）等等，都是由于母病及子，在治疗时就应该补母生子，如补土生金、补水以生木、补火以生土等等。《医学心悟》云：“肺虚者补脾，土生金也；脾虚者补命门，火生土也，心虚者补肝，木生火也；肝虚者补肾，水生木也；肾虚者补肺，金生木也。此相生而补之也。”这种虚则补母的补法，是为补母生子。

2.补气生血和补血化气

血属阴，气属阳，无阳则阴无以生，所以气虚往往会引起血虚。这种血虚证，单纯用补血药是难以奏效的，必须在补血药之中重用补气药，使阳生阴长，气旺血自生，是为补气生血。气是功能，血是物质，如物质不足，则功能亦必随之而衰退，所以血虚又往往会引起气虚，这种气虚证，单纯用补气药也是难以奏效的，必须补血填精以化气，血充气自足，是为补血化气。

3.补先天与补后天

肾为先天，为人身元阴元阳之本，主藏精，为五脏气血之源。若各脏之虚，是由于先天不足而引起的，则应该着重补肾，元阴元阳充足，五脏自得其养。脾为后天，主运化水谷之精微以营养全身，是人身后天气血化生之源。若各脏之虚，是由于后天不足而引起的，则应该着重补脾，脾能健运，水谷得化精微，气血自然充足。脾肾两脏，都是人的根本，古人有的认为补脾不如补肾，有的认为补肾不如补脾，各执一词。杨卓寅认为，凡病关先天，肾虚而脾不虚的，则着重补肾；病关后天，脾虚而肾不虚的，则着重补脾；如脾肾两者俱虚，则脾肾双补，比较恰当。

4.峻补、缓补和平补

暴虚垂危，命在旦夕，如大脱血，大汗如珠如油，大吐大泻，肢厥脉微，元气有立刻虚脱的危险，非用大剂峻补，不能挽救危亡；若正虚兼邪，应该一方面扶正，一方面祛邪，使用缓补之剂，从容和缓，循序渐进，以逐渐恢复健康；若体质素虚，别无外邪，欲服补剂以增强体质的，则用平补之剂调理气血，以平为期，切勿操之过急，以免发生副作用。

5.温补与清补

虚而兼寒，应该用温补；虚而兼热，应该用清补。

二、消法

1.消法的具体运用

消法主要是对于一般积渐而成的有形之邪，在病势较缓，而又虚实夹杂的情况下使用，目的是在于渐消缓散，不求速效，所以在具体运用时，应该注意病情，掌握用药分寸，恰到好处，才能取得疗效。根据前人经验，一般分为初、中、末三个阶段，作为临床运用消法的标准。如：病在初期，邪气初客于人体，所结未坚，正气亦不甚虚，在这个阶段，可以先消其邪，然后调和气血；若病到中期，则邪结较久，正气必虚，在这个阶段，就必须消补并行，使邪去正亦安；若病到末期，已至邪实正虚的严重阶段，即宜先补后消，但经过治疗以后，病邪已减其半，即须调补气血，到达经络，使营卫流通而余邪自消，如果还继续使用消削之剂，则损伤正气，病反转剧。

2.运用消法的注意点

消法的作用，虽不如下法那样猛攻急下，但克伐破削，也能耗气损血，因此，在使用消法时，应该注意适可而止，不宜太过，太过则邪去正伤，为害匪浅。《黄帝内经》说：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。”充分说明了这一点。此外，在运用消法时，还应该注意如下几点：

（1）脾虚不能化食，以致食积停滞的，应健脾为主，佐以消导，不宜专事消食导滞，以免耗伤脾胃生发之气。

（2）妇女血枯闭经，虽腹中结有痞块，只宜养血通经，禁用消瘀攻坚之剂。

（3）气虚中满，胸痞腹胀，乃真虚假实之证，禁用消瘀攻坚之剂。

（4）脾虚不能运湿，以致停痰聚饮的，应健脾运湿，则痰饮自消，所谓“治病必求其本”，如果专事消痰化饮，必使脾气愈虚，后果是不好的。

三、温法

温法在临床具体运用时，对下面几个问题，应该切实掌握。

1.要量人而施

凡气虚无火之人，阳气素来不足，一旦客寒乘虚而入，则温药的剂量可以适当加重，借以增强扶阳抑阴的力量；若其人平素火旺，或阴虚失血，假使感受外寒，不得不用温药时，只宜少量渐进，中病即止，不必尽剂，以免助火劫阴。

2.要审时而用

一般来说，夏月气候炎热，温剂宜轻；冬令气候严寒，温剂宜重。但是，也有舍时从证之例，如炎天暑热之时，而得虚寒极重之证，非重用参桂姜附之类，不能挽救危亡，所以又要根据实际情况，灵活掌握。

3.要适可而止

温剂之用，贵在适可而止，不宜太过，太过则耗血伤津，转现燥热之象，遂致寒退热生。

4.要权衡轻重

温，有温煦之温，如（参、芪、术、草、砂、蔻、橘、半之类）性质比较温和；有温热之温（如乌、附、姜、桂、椒、萸、辛、硫之类）性质偏于燥热，两者的作用，在程度上有强弱不同。一般阳不甚虚，比较轻微的寒证，用温药即足以胜任，用热药反有伤阴之弊；若阳虚已甚，阴寒偏盛的寒证，则非用热药不足以回阳，用温药则力量不够，此中分寸，必须很好掌握。

此外，性质燥热之药，如乌头、附子、肉桂、干姜、吴茱萸等，孕妇慎用。

四、清法

清法多用于内伤热证，具体如下：

1.养阴清热法

适用于骨蒸痨热证。肾属水，为真阴之本；肺属金，为水之上源。苟肾阴不足，则虚火上炎，肺受火克，则无以生水。临床多出现潮热骨蒸、咳呛咯血、唇红颧赤、盗汗、遗精、舌红、脉细数等一派阴虚内热的现象。此阳亢乘阴，治宜滋肾保肺兼清热除蒸。常用方剂有参麦地黄丸、百合固金丸、清骨散、秦艽鳖甲散等。

此外，尚有水亏火旺证，屡用清凉，无济于事，当以壮水制火法，如王冰云：“壮水之主，以制阳光。”则宜用知柏八味丸、大补阴丸等。

2.补血清热法

适用于血虚发热证。血为阴，气为阳，血借气生，气赖血附，此阴阳互根之理。若病人脱血过多，血虚而气无所附，则虚阳外浮，症见肌肤燥热、面红目赤、烦渴引饮、脉洪大而虚，重按则微。此血虚发热，症状表现颇似白虎汤证。李东垣说：“若误投白虎必死。”治宜补气生血，使阳生阴长，血足则虚热自退。常用方剂有当归补血汤、参芪四物汤等。

3.养心清热法

适用于心热扰神证。心属火、主血而藏神，心血虚则火旺，火旺则神不安，出现心中烦热、夜不安寝等症，此阴虚火亢，可用黄连阿胶汤、朱砂安神丸等以育阴清热，或用天王补心丹、柏子养心丸等以养血安神；若心热下移于小肠，则小便短赤、淋沥涩痛，炎上则口糜舌烂，伤及血络则尿中带血，宜用导赤散以导赤清心，或用《医学心悟》阿胶散以滋阴凉血。

4.滋水养肝法

适用于肝肾两虚证。肝属木，肾属水，水能生木，肾为肝母，肾水不足则肝失所养，枯木生火则肝阳上亢，症见头昏、目眩、面赤、耳鸣、脉细弦等，此水不涵木，治宜滋肾养肝。常用方剂有六味地黄丸、杞菊地黄丸等。

5.清肝泻火法

适用于肝胆火旺证。肝开窍于目，与胆为表里，肝胆之火上炎，则见目赤肿痛、流泪羞明、头眩、口苦、耳肿、耳鸣等症，治宜清肝降火，可用丁甘仁方“清肝降火法”（桑叶、石决明、生地黄、菊花、钩藤、赤芍、山栀、贝母、牡丹皮、茶花、鲜芦根等）；若肝经湿热下注，则见小便淋浊、下疳溃烂、囊痈便毒、阴痒阴肿等症，治宜清肝火、利湿热，可用龙胆泻肝汤。

6.养阴清肺法

适用于阴虚肺燥证。肺为燥金，而主清肃，上通咽喉，肺阴虚则燥化太过，干咳咽痛，重则咽喉白腐，此肺阴不足，虚火上炎，治宜养阴清肺，常用方剂有琼玉膏、养阴清肺汤等；如肺经伏火证，出现皮肤蒸热、洒淅恶寒、日晡益甚、咳嗽喘急等症，又宜清肺火、降肺气，用泻白散等。

7.养阴清胃法

适用于阴虚胃热证。胃阴不足，虚火上炎，出现口气热臭、齿龈肿痛、口舌溃烂、烦热口渴、舌红少苔、脉滑大而数等症。此胃火熏蒸，阴虚阳亢，治宜养阴凉血、兼泻胃火，常用方剂有清胃饮、甘露饮、玉女煎等。

此外，尚有育阴利水法，适用于膀胱虚热证，小便淋沥不利，宜用猪苓汤以育阴清热利水；若属膀胱湿热塞阻，致令小便癃闭者，则宜用八正散以清热泻火、利水通淋；清热厚肠法：适用于热痢下重症，治宜苦寒清热、厚肠止痢，常用方剂有香连丸、白头翁汤等。

五、下法

1.峻下、急下与轻下、缓下

凡用下法，固然要根据证候的寒热，分别温下或寒下，但同时也要考虑到病人体质的强弱、病势的轻重、情况的缓急等等，恰如其分地选方用药。一般来说，身体壮实，病情比较严重急迫的，应该峻下、急下（大承气汤、十枣汤、大陷胸汤、抵当汤、备急丸等都是峻下、急下剂）；反之，则应轻下、缓下（小承气汤、调胃承气汤、桃仁承气汤、麻仁丸等都属轻下、缓下剂）。

2.先补后攻、先攻后补与攻补兼施

体虚之人，而患里实之证，正虚邪盛，攻之则伤正，补之则碍邪，在这种虚实夹杂的情况下，治疗原则是虚甚则先补而后攻，以助其正气；实急则先攻而后补，以防其虚脱；虚实参半，则攻补兼施，使邪去而正不受伤（黄龙汤、承气养营汤等都是攻补兼施的方剂）。